1.Produktmodell/produkt (entydig identifikasjon av produktet; produkt, type-, parti eller serienummer):2.Navn og adresse til produsenten eller eventuelt produsentens representant:3.Denne samsvarserklæringen er utstedt på produsentens ansvar alene.4.Gjenstand for erklæringen (identifikasjon av produktet som gjør det mulig å spore det; dette kan ved behov omfatte et bilde for å identifisere produktet):5.Gjenstand for erklæringen beskrevet over er i samsvar med relevante deler av EØS-regelverket:6.Henvisninger til de relevante harmoniserte standarder som er anvendt, eller henvisninger til andre tekniske spesifikasjoner det erklæres samsvar med:7.Dersom det er relevant: Det tekniske kontrollorganet ... (navn, nummer) ... har utført ... (beskrivelse av inngrepet) ... og utstedt sertifikatet:8.Tilleggsopplysninger:
